Zvýšený krevní tlak je pozorován jak u esenciální hypertenze, tak u symptomatických forem hypertenze, které jsou spojeny s onemocněními ledvin, centrálního nervového systému a endokrinního systému. U zdravých jedinců dochází ke krátkodobému zvýšení krevního tlaku ve stresových situacích, se „syndromem bílého pláště". K diagnostice příčin jsou předepsána laboratorní vyšetření – obecné a biochemické krevní testy, lipidové a hormonální profily a posouzení GFR. Používají se instrumentální metody – EKG, EchoCG, ultrazvuk ledvin a žláz s vnitřní sekrecí. Úleva od příznaků zahrnuje úpravu životního stylu, podávání antihypertenziv a odstranění příčin příznaku.
Příčiny vysokého krevního tlaku
Fyziologické faktory
Při aktivaci sympatoadrenálního systému je pozorováno krátkodobé zvýšení krevního tlaku. To se děje ve stresu a silném strachu. Krevní tlak se zvyšuje středně a není provázen závažným zhoršením zdravotního stavu. Po odstranění traumatického faktoru se stav vrátí do normálu. Při horečce se mění i hodnoty tonometru, jejich nárůst je úměrný úrovni tělesné teploty.
Rozšířeným fenoménem je „syndrom bílého pláště". Při měření krevního tlaku ve zdravotnickém zařízení (například při lékařské prohlídce) jeho hladina překračuje normu. To se vysvětluje vzrušením a nervozitou, kterou pacient zažívá, když vidí zdravotnické pracovníky. Samokontrola tlaku doma přitom nevykazuje odchylky od normy. Předpokládá se, že přítomnost takového syndromu zvyšuje riziko rozvoje hypertenze v budoucnu.
Arteriální hypertenze
Primární arteriální hypertenze je nejčastější patologickou příčinou vysokého krevního tlaku. Problémy s krevním tlakem začínají především po 50. roce života. Při měření tonometrem jsou získány hodnoty nad 140/90 mm Hg. Umění. Typická je registrace proporcionálně zvýšeného systolického a diastolického tlaku. Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena, pokud byly indikované hodnoty získány ze 3 nezávislých měření.
Kardiovaskulární choroby
Zvýšení systolického tlaku je typickým projevem aterosklerózy. Pro koarktaci aorty je specifičtější přítomnost zvýšeného krevního tlaku v obou pažích, při měření hodnot na nohou se získávají normální hodnoty. Při vizuálním vyšetření je patrný dobrý vývoj svalů paží a trupu s relativně krátkými a slabými dolními končetinami.
Krevní tlak se zvyšuje u Takayasuovy choroby (nespecifická aortoarteritida). Patognomickým znakem je, že zvýšený krevní tlak je zaznamenán na paži a noze jedné poloviny těla, zatímco na druhé straně zůstává hladina normální. Příznaky se objevují u mladých pacientů, nejčastěji mezi 15. a 30. rokem. Hypertenze je pozorována se stenózou karotických a vertebrobazilárních tepen, nedostatečností aortální chlopně a kompletní atrioventrikulární blokádou.
Onemocnění ledvin
Přítomnost příznaku v případě poškození ledvin je spojena se zvýšeným uvolňováním vazokonstrikčních faktorů do krve, zadržováním vody a solí v tkáních. Renální formy hypertenze jsou charakterizovány přítomností prudce zvýšeného diastolického tlaku (až 110 mm Hg a více) s relativně malým zvýšením systolického tlaku. Podobný klinický obraz se často vyskytuje u pacientů v mladém a středním věku. Ke vzniku vysokého krevního tlaku přispívá několik skupin onemocnění:
- Onemocnění parenchymu ledvin: chronická glomerulonefritida a pyelonefritida, diabetická glomeruloskleróza, amyloidóza.
- Renální vaskulární poškození: aterosklerotická stenóza renální arterie, fibromuskulární dysplazie.
- Vrozené anomálie: polycystická nemoc, hypoplazie, podkovovitá ledvina.
Endokrinní poruchy
U žen s komplikovanou menopauzou dochází k periodickým prudkým výkyvům krevního tlaku. Symptom je doprovázen intenzivním zarudnutím kůže a pocením. Je to způsobeno hormonálními změnami v těle, poruchami autonomní inervace cévního tonu. Hormony hrají velkou roli při regulaci krevního tlaku, takže jeho zvýšení je vyvoláno následujícími endokrinními chorobami:
- Tyreotoxikóza. S patologií štítné žlázy je zaznamenána izolovaná systolická hypertenze a diastolický krevní tlak je normální nebo dokonce snížený. Je pozorována tachykardie, třes prstů, horká a suchá kůže. Patognomickým příznakem je exoftalmus.
- Feochromocytom. Nádor dřeně nadledvin se projevuje zvýšením tlaku na extrémně vysoká čísla - od 180/120 mm Hg. Umění. Příznaky jsou obvykle detekovány u pacientů ve věku 20-40 let. Feochromocytom je spojen s tachykardií, tachypnoe a silnou bolestí hlavy.
- Itsenko-Cushingova choroba. Dochází k trvalému zvýšení tlaku, který je refrakterní na medikamentózní terapii. Systolický a diastolický tlak se zvyšuje rovnoměrně. Typická kombinace vysokého krevního tlaku s obezitou v horní polovině těla, fialovými striemi a zvýšeným růstem vlasů.
- Hyperaldosteronismus. Vyznačuje se stabilním a stálým zvýšením krevního tlaku, který kromě kalium šetřících diuretik neuvolňují standardní léky. Kromě zvýšeného krevního tlaku se zjišťuje svalová slabost, funkční parézy a parestézie.
Preeklampsie u těhotných žen
Preeklampsie, která se objevuje v druhé polovině těhotenství, je doprovázena zvýšením krevního tlaku nad 140/90. Spolu s hypertenzí jsou pozorovány silné otoky, bolesti hlavy a nevolnost. Při absenci léčby stoupá krevní tlak na velmi vysoké hodnoty, k příznakům se přidávají poruchy vidění a zvracení. Pokud se na pozadí vysokého krevního tlaku a nefropatie rozvinou křeče, stav prý přechází do stadia eklampsie.
Komplikace farmakoterapie
Kolísání krevního tlaku je jedním z nejčastějších vedlejších účinků medikamentózní léčby. Váš krevní tlak se obvykle změní nějakou dobu poté, co začnete lék užívat. Výjimkou jsou léky se sympatomimetickou aktivitou, které vyvolávají prudký skok v krevním tlaku ihned po užití. Komplikace ve formě vysokého krevního tlaku jsou možné při užívání následujících skupin léků:
- Hormony: glukokortikoidy, perorální antikoncepce.
- Léky ovlivňující centrální nervový systém: inhibitory MAO, tricyklická antidepresiva.
- Nesteroidní protizánětlivé léky (při dlouhodobém užívání).
- Sympatomimetika: efedrin, tyramin.
Vzácné příčiny
- Patologie centrálního nervového systému: mozkové nádory a cysty, subarachnoidální krvácení, meningitida a meningoencefalitida.
- Nemoci krevního systému: erytrémie, hyperkoagulace.
- Akutní stres: popáleninová nemoc, krize u srpkovité anémie, abstinenční syndrom u alkoholismu.
- Exogenní intoxikace: olovo, thalium, kadmium.
Diagnostika
Při vstupním vyšetření kardiolog provede fyzikální vyšetření a změří tlak v rukou a nohou. Pro získání co nejspolehlivějších výsledků je předepsáno 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM). Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na nalezení etiologických faktorů, které způsobily vysoký krevní tlak. Plán vyšetření obvykle zahrnuje:
- EKG. Podle elektrokardiogramu jsou odhaleny známky hypertrofie myokardu a poruchy repolarizačních procesů. Při změně krevního tlaku směrem k vyšším hodnotám se mohou objevit jednotlivé extrasystoly a další poruchy rytmu a mohou být detekovány projevy vrozených nebo získaných srdečních malformací.
- Ultrazvuk. Pomocí echokardiografie se hodnotí srdeční funkce. Často je vizualizována hypertrofie myokardu levé komory. K vyloučení renální hypertenze je nutné provést ultrazvuk ledvin a dopplerografii renálních tepen. Dle indikací se provádí sonografie hlavních endokrinních žláz.
- Standardní testy. Měří se obecný krevní test a hladina glukózy nalačno. V biochemické studii se studují hladiny močoviny a kreatininu, lipidové spektrum jsou hladiny cholesterolu, různé frakce lipoproteinů. V obecném testu moči se stanoví množství bílkovin a buněčných prvků.
- Pokročilé laboratorní testy. Pokud jsou typické příznaky endokrinní patologie, vyšetřuje se hladina řady hormonů: kortikosteroidy, aldosteron, katecholaminy. K posouzení funkce ledvin se vypočítá clearance kreatininu. K vyloučení metabolického syndromu se doporučuje glukózový toleranční test.
- Doplňkové instrumentální studie. Pro stanovení kardiotorakálního indexu, tvaru a velikosti srdce se provádí průzkumný rentgen OGK. K potvrzení aterosklerotických vaskulárních lézí se provádí angiografie. Pro podrobnější studium struktury ledvin a nadledvin jsou předepsány CT a MRI.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Normalizace zvýšené hladiny krevního tlaku začíná nelékovými opatřeními. Chcete-li snížit zatížení srdce, musíte ve stravě omezit množství stolní soli a tekutiny. Při poruchách metabolismu lipidů vyloučit živočišné tuky. Je nutné stanovit denní režim: vyčlenit dostatek času na spánek, přidat proveditelnou fyzickou aktivitu. Pití alkoholu a kouření jsou zcela vyloučeny.
Konzervativní terapie
Léčba léků se provádí s přihlédnutím k etiologii vysokého krevního tlaku. U symptomatických stavů způsobených stresem je vhodné předepsat sedativa. Tyreostatika jsou účinná při eliminaci hypertenze při tyreotoxikóze. Většina případů vysokého krevního tlaku vyžaduje použití klasických antihypertenziv, které se v kardiologii dělí do 5 skupin:
- Diuretika. Doporučuje se především starším pacientům se současným srdečním selháním a otoky. Produkty se nepoužívají během těhotenství, hyperkalcémie nebo dny.
- ACE inhibitory. Indikováno pro vysoký krevní tlak v kombinaci s dysfunkcí levé komory, diabetes mellitus a onemocnění ledvin. Není předepsáno pro těhotné ženy.
- Blokátory receptoru angiotenzinu II. Podle mechanismu účinku jsou ARB podobné předchozí skupině léků, ale způsobují méně nežádoucích účinků. Nevýhodou je vysoká cena.
- Antagonisté vápníku. Mají vazodilatační účinek, proto se často používají při prudkém zvýšení diastolického krevního tlaku. Dalším účinkem léků je antiarytmický účinek.
- Beta-blokátory. U mladých pacientů lze doporučit jako monoterapii. Také se užívá při současném chronickém srdečním selhání a tachyarytmiích.
Chirurgická operace
Chirurgická léčba se využívá především u secernujících nádorů endokrinního systému, které jsou terapeuticky refrakterní na zvýšený krevní tlak. Indikováno je chirurgické odstranění feochromocytomu, adenomu nadledvin a subtotální resekce štítné žlázy. U renálních příčin hypertenze se provádí rekonstrukční operace na renálních tepnách, v pokročilých situacích se provádí nefrektomie.
Srdeční a cévní chirurgové léčí některé kardiovaskulární příčiny vysokého krevního tlaku. Při koarktaci aorty je vada korigována, po které příznaky zmizí. Pacienti s aortální insuficiencí vyžadují výměnu srdeční chlopně. Pro úplnou AV blokádu způsobující hypertenzi je implantován trvalý kardiostimulátor.